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直觉手术如何将医学科学转化为现实

点击量:   时间:2017-10-18 01:31:04

<p>“哦,上帝,请不要让我绊倒任何东西”这是我的第一个想法,因为我在电话线周围蜿蜒穿过手术室地板这是10月初在纽约长岛犹太医疗中心的一个早晨我是穿着连体式婴儿蓝色防护服,一个发垫,一个盖住我胡子的帽子,一个额外的口罩,还有我的鞋子上的靴子这些都不是为了敏捷而设计它是为了保护躺在上面的病人距离我不到五英尺的桌子他暴露的躯干上堆满了小洞,癌症外科专家詹姆斯沙利文博士和他的团队通过这些小孔插入他们的医疗器械碰巧,除了沙利文之外,房间里还有另外一位外科医生 - 一个比他更谦虚的服装我们两个人用塑料套包裹着它的中央吊臂和伸展的白色手臂是Intuitive Surgical的达芬奇Xi机器人手术系统很难分辨出谁的负责内部的仪器患者包括三个独立的,可互换的组件,可以切割,移动,抓住,烧灼或以其他方式操纵人体组织,以及可移动的高清摄像头,以令人惊叹的3D清晰度照亮身体的内部景观这是Sullivan所说的视觉优势已经彻底改变了医生进行微创手术的方式 - 这种手术并不需要剁开一个人去除身体部位或收集样本沙利文前往手术室左侧的控制台,在那里他坐在前面一个看起来像属于未来主义视频游戏街机的取景器他将中指和拇指放在两个可动臂上的两对戒指在控制台的地板上是脚踏板,其功能就像手动车中的离合器一样用他的手指和脚,沙利文将导航现在患者身体内的四种器械 - 在夹钳手术扩展器和3D内窥镜摄像头之间交替在接下来的几个小时里,他将使用达芬奇从患者(患有淋巴瘤)切除淋巴结进行实验室检测两小时后,我问沙利文患者在患者出院前需要多长时间医院“你住在哪里</p><p>”他在布鲁克林问“布什维克”,我回答沙利文轻笑“他会在你面前回家”未来主义文化不乏发烧梦想主演机器人医生这个故事不是关于那个从机器人成为我们的首席医生这一天开始,机器人手术已经司空见惯了 - 如果你不是一名外科医生Intuitive Surgical(isrg)总部位于加利福尼亚州桑尼维尔,那么机器人手术已经很常见了 - 在2000年获得美国食品和药物管理局的机器人手术系统的第一个清关但是在过去的几年里,它的机器已经大受欢迎</p><p>那些吹嘘技术的外科医生说它给了他们更清楚的看法体内发生的事情和对仪器的更大控制Intuitive的设备现在被用于癌症,泌尿科,妇科或胃肠病学等所有排名靠前的美国医院 - 包括纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心,梅奥诊所等古老的机构,约翰霍普金斯大学和克利夫兰诊所截至6月30日,全球已安装了4,100多达芬奇基地单位,其中美国2,703个,欧洲698个,亚洲538个,世界其他地区210个</p><p>便宜:第四代达芬奇西的定价是1900万美元,这不包括各种手术附件的成本,这可能会使价格增加数万美元</p><p>但是,机器人继续销售 - 外科医生越来越多地在他们的实践中采用它们Intuitive Surgical在我们的首个未来50名单中有特色点击此处查看完整列表该公司表示超过400万的微创自2000年以来,已经使用达芬奇系统进行了手术 - 全球各地42秒开始进行全新手术,Intuitive首席执行官Gary Guthart告诉Fortune 2016年全球手术数量与去年相比增长了15%,直观预计到2017年底,这个数字还会增加14%到15%</p><p>事实上,对于某些更复杂的手术,例如根治性前列腺切除,机器人辅助手术现在占了近90%的手术量</p><p>这种热潮已经推动直觉达到2美元2016年全球收入达到70亿美元,超过70%的销售额在本质上反复出现 - 这一事实突显了成为快速增长市场中第一个主要参与者的优势,这也是投资者的吸引力;仅在2017年,Intuitive的估值已经飙升超过70%,推动其市值接近400亿美元大关</p><p>增长如此惊人,以至于很自然地想知道它是否可以继续但是那些关注该公司的人认为他们相信它可以 - Intuitive对手术未来的把握有一些真正直观的东西同时,该公司正在生产可以进行更多种类手术的新工具,狂热地扩展到亚洲,并通过癌症诊断在其舒适区之外进行实验,Intuitive已经联手例如,与中国的复星医药合作,在最早阶段检测肺癌,开发灵活的机器人导管,可以进入肺部的海绵状区域“今天肺癌的问题是我们没有摩根士丹利(Morgan Stanley)分析师大卫·刘易斯(David Lewis)说,它已经覆盖了Intuitive十年了“我们不能总是找到它,因为它是诊断它的好工具</p><p>”在没有对患者造成伤害的情况下很难在肺部进行导航“因为直观的导管可以精确定位跟踪和定位,因此可以更容易地精确识别病变,Lewis解释说”我们认为这个过程将彻底改变治疗方法肺癌,“刘易斯说”有时候,你只知道什么时候会更好,“Martin Sloiser博士说,他是纪念Sloan Kettering癌症中心的主治外科医生和教育和教师发展副主席的机器人辅助手术</p><p>腹腔镜手术多年前首次出现的情况在腹腔镜检查中,外科医生通过患者体内的小孔手动穿过医疗器械和相机外科医生,特别是老年人,采用新技术的速度很慢,很大程度上是因为需要学习曲线但最终, Weiser说,这是常见的医疗实践</p><p>机器人辅助手术的情况也是如此,他说:“不管它在医院接受病人的时间减少或者为外科医生操作更容易,你只知道什么时候更好“目前尚不清楚机器人手术是否能统一导致更好的结果(不要查看广泛的医学文献一个明确的答案;结论与研究结果不同)但是,那些用机器人手臂发誓的外科医生往往会回到同样的赞美之词:他们吹嘘患者的“恢复速度”,他们通常不需要在医院里度过数天或数周他们可能会在传统的开放手术之后谈到它的相机的“清晰度”,它的乐器的“灵活性”当我有机会亲自测试达芬奇Xi训练模块时,“灵活性”这个词是最后一个无论如何,但是经过几分钟的练习后,在一个充满气球,便士和其他小玩意儿的塑料躯干复制品上“操作”,甚至我自己滑稽不协调的双手似乎都很敏捷,不知怎的,在10分钟内,我能够用一个机器人钳子在假胸里拿起一张5美元的钞票,将它传递给另一个,然后轻轻一挥我的手腕(“就好像有四条胳膊”),就像Sullivan所说的那样</p><p>那是我学习的时候关于5美元钞票的一点点:在背面,突出显示林肯纪念堂的插图,在建筑物顶部列出了26个州</p><p>字体很小,以前我从未注意到它;根据达芬奇的相机,州名清晰明了但在医学上,令人印象深刻的技术只不过是一个客厅技巧,如果它不利于患者 - 像詹姆斯(要求保密他的姓氏),42-几个月前,Sullivan将大部分大肠切除的一岁大的结肠癌患者在观看了一些关于该机器的YouTube视频后选择了机器人选项,尽管有一些初步的担忧,“我认为这要么会起作用完美的,或者它会变得非常糟糕,“他说,他在手术后四天出院,并在三周内重返工作岗位这与他父亲15年前的经历完全不同 - 为了什么在理论上是相同的操作 “他们把他从胸骨切到耻骨上,剥开了他,然后把所有东西都拿回来,然后把它全部放回去,”詹姆斯说:“所以他的恢复时间长得多,几个月”,而患者的保险报销率是相同的在大多数情况下,无论他们是否选择机器人手术,沙利文对患者和医院都有成本上的差异“真正没有考虑到的事实是你正在改变患者的长度留下来,“他说”在医院里,如果你的平均住院时间是31天而你把它减少到21天就可以节省成本“但是当谈到Intuitive可以多快加速销售的问题时特别是在技术含量较低的市场中,这台机器近200万美元的价格标签不是一个小因素</p><p>虽然关于患者结果的学术争论是激烈的,但当涉及更复杂的外科手术时,例如根治性前列腺切除术,确实会出现粗略的共识</p><p> ,呃去除前列腺及其周围的一些组织,通常用于治疗前列腺癌这里,判决对达芬奇有利:机器人手术往往对患者更好,更具成本效益Intuitive的剧本的很大一部分是不仅仅是与潜在的医院客户传播这一信息,更重要的是 - 公司希望年轻外科医生能够代表其下一代用户摩根士丹利分析师大卫·刘易斯分享有关手术速度有多快的轶事环境正在发生变化五年前,在一次针对腹腔镜和内窥镜外科医生的重要会议上,他说,“对Intuitive Surgical的接待非常差</p><p>事实上,在任何给定的房间里你都可以理解医生几乎不赞成使用系统“五年后,同样的会议被年轻的外科医生所取代,他们使用直觉机器人提供数据投资和研究调查rch集团RBC Capital去年发现,美国外科医生认为,在五年内,35%的手术将涉及某种形式的机器人,相比之下,今天有15%</p><p>随着市场的扩大,自然会出现竞争Medtronic和Verb Surgical(Johnson&Johnson's)与谷歌父母Alphabet的生命科学部门(Verily)合作的机器人手术项目预计会用他们自己的机器人手术产品系列来挑战Intuitive这些并不容易受到影响</p><p>他们在世界各地的医院都有很大的立足点,他们可能能够利用这些长期的关系将他们的设备肘击到他们的设备中,Leerink的医疗用品和设备研究部门的董事总经理理查德·纽特在很大程度上看好直觉的未来,然而“我们认为竞争是对市场的验证,并可能是对它的扩展,”他说,摩根士丹利的刘易斯同意他设想Intuitive的三个主要发展阶段(尽管他很快注意到这是他的预测,不是公司的)正在进行的第一阶段是继续在美国,欧洲和亚洲的更多医院建立业务“欧洲市场在很多方面已经落后于美国机器人市场三到五年,如果不是, “刘易斯说道</p><p>”因此,将这些技术引入欧洲市场,并将它们带入中国和日本等新市场将变得非常重要“以下两个阶段更具吸引力 - 并且可能出现最大的潜在增长首先出现他所谓的“平台扩张”,其中Intuitive推出了许多刚刚进入市场或正在进行中的新产品是达芬奇X,最近由FDA批准的系统,其定价比西安便宜60万美元这些单位可以吸引那些没有大型癌症中心的医院做另一个,刘易斯称之为潜在的游戏更换者,是达芬奇SP,预计将于2018年发布“SP”代表“单一端口”而不是达芬奇西的四个蜘蛛状手臂,达芬奇SP只有一只手臂,插入一个洞中身体,四个不同的机动工具出现观看一个机器的视频,你可能会认为它是一些外星生物SP,例如,可以使外科医生治疗某些口腔癌远远不那么具有侵略性使用端口可以通过现有的孔口插入 (相比之下,在某些情况下,传统的手术方法需要拆开患者颈部的大部分)在5月的一份报告中,Lewis及其同事估计,到2025年,外科医生每年可使用该仪器执行多达170,000个新的机器人手术根据摩根士丹利分析师的说法,第三阶段即将到来:这就是Intuitive可能在单一平台下整合各种模糊技术的地方,Lewis说他想象机器人系统具有更先进的成像,可以更加细致地突出身体,外科医生可以立即区分个体血管和神经或者将患者的病史直接包含在控制台上或视频中允许外科医生在当前的过程中重放过去的程序所有这些听起来像是科幻小说的内容但是,10多年前,机器人外科医生Medtech企业家正在从科幻小说中获取创意els并将它们带入生活Catalia Health:用于治疗药物的机器人如果一个可爱的小黄色机器人可以帮助解决3000亿美元的医疗保健问题怎么办</p><p>人们未能正确服用处方药</p><p>这就是Catalia Health与Mabu的关系,Mabu是一个人工智能驱动的机器人医疗伴侣,与患者进行小谈话 - 并及时提醒他们服用他们的药物Hololens:使用VR训练MDs增强和混合现实不是仅限于游戏凯斯西储大学和克利夫兰诊所正在设计使用微软HoloLens教授医学生解剖学的程序通过全息图,学生可以从各个可能的角度操纵器官和骨骼,并沉浸在身体的内部景观中Woebot Labs:Chatbot疗法沙发可选对于那些无法与他们的治疗师预约(或者买不起)的人,有一个替代的Woebot,一个在斯坦福开发的聊天机器人,将通过Facebook Messenger全天候解决您的问题它会问如何你的感觉,建议感觉更好的方法,